Status Epilepticus
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Definition
A state of continuous seizures or repetitive, discrete seizures with impaired consciousness in the interictal period
Duration
Traditional criterion: 15–30 minutes
Practical criterion: duration prompting acute use of anticonvulsant therapy; typically > 5 minutes
May occur with all type of seizures: grand mal (tonic-clonic) status, myoclonic status, petit mal status, and temporal lobe (complex partial) status
Associated with major cerebral and systemic physiologic changes
Initial stage (first 30–60 minutes)
Cerebral metabolism is greatly increased because of seizure activity, but physiologic mechanisms are sufficient to meet the metabolic demands.
Cerebral: increased blood flow, increased metabolism
Autonomic and cardiovascular: hypertension, increased cardiac output, massive catecholamine release, tachycardia, arrhythmias, hyperpyrexia
Metabolic: lactic acidosis, hyperglycemia
Decompensated phase
Cerebral metabolic demands cannot be fully met, resulting in hypoxia and altered cerebral and systemic metabolic patterns.
Cerebral: hypoxia, hypoglycemia, increased intracranial pressure
Autonomic and cardiovascular: hypoxia, hypotension, hyperpyrexia
Metabolic: hypoglycemia, hyponatremia, hyperkalemia, metabolic acidosis
Generalized status is life threatening when accompanied by hyperpyrexia, acidosis (from prolonged muscle activity), and respiratory or cardiovascular compromise.
Epidemiology
Incidence in the U.S.
18–50 cases per 100,000 annually
Half are secondary to acute central nervous system (CNS) insult.
One-third are unprovoked first seizure.
One-sixth are in patients with known epilepsy.
Noncompliance with medications is primary risk factor in patients with known epilepsy.
Prevalence
Occurs in ~10% of children who have diagnosis of epilepsy
Age
More common in children, especially in first year of life
More common in patients older than age 60
Sex
Occurs equally in males and females
Risk Factors
Anticonvulsant withdrawal or noncompliance
Previous incident of status epilepticus (SE)
Refractory epilepsy
Head trauma
Metabolic disturbances
Drug toxicity
CNS infection
CNS tumors
Cerebrovascular disease
Fever (especially in children)
Etiology
Seizures are caused by a shift in the normal balance of excitation and inhibition within the CNS.
SE occurs in 3 general clinical scenarios.
SE precipitated by focal or global CNS injury
Head trauma
Metabolic disturbance (e.g., hyponatremia, hypoglycemia)
Infection (encephalitis, abscess)
Drugs (both prescription and illicit)
Brain tumor
Stroke (acute or remote), hypoxia
SE as initial presentation of a seizure disorder
SE as exacerbation of known epilepsy
Primary risk factor is noncompliance with medications.
More common in patients with prior history of SE
2008年10月8日 星期三
2008年10月6日 星期一
溫克堅：毒奶粉事件的罪惡與救贖
Cite a comment on Chinese scandal of milk powder contaminated with melamine
5 am 2008/10/07
溫克堅：毒奶粉事件的罪惡與救贖
作者﹕溫克堅
【簡體版】 【字號】大 中 小
【大紀元9月30日訊】從9月11日毒奶粉事件在國內外壓力下引爆至今，時間已經超過兩週，雖然很多黑幕還沒有被揭開，但是事件的基本脈絡已經清晰，主要表現為幾個方面：
第一，也是最讓人悲憤的一點是有數萬名兒童身體受到奶粉中添加的三聚氰胺的侵害，至少有四名兒童被確認死於食用三鹿奶粉，而全國來看潛在的受傷害兒童可能高達數百萬。
第二，這次毒奶粉事件不是一個偶然性的食品安全事故。早在2008年3月份三鹿集團就已經得到毒奶粉造成傷害的報告，但是他們一直壓制瞞報相關消息，直到2008年9月11日，還在高調宣稱他們的產品絕對安全。
第三，根據質檢總局事後的檢驗報告，包括蒙牛、伊利等知名品牌的產品都被查出含有三聚氰胺，這幾乎變成乳製品行業的潛規則，乳製品行業以及更廣泛的食品行業遭遇空前的信任危機。
第四，負責食品安全監管，維護公共衛生安全的相關政府機構，如質檢總局、衛生部、工商局等部門在此災難性事件中的懈怠、瀆職等草菅人命的惡劣行為讓人髮指。
第五，為了維繫奧運形象，營造所謂和諧氛圍，企業負責人、地方政府、宣傳部門共同串謀，壓制新聞媒體，使得毒奶粉事件一直被有意「和諧」，最後在新西蘭政府的直接壓力下，才得以曝光。這些部門已經涉嫌危害公共安全。
無疑，這次毒奶粉事件所造成的經濟社會後果將是空前的，對黨國威權體制也將給予沉重的打擊，有朋友認為這也許就是中國版的「切爾諾貝利事故」，那麼面臨公共災難，人民生命受到威脅的時候，那些高高在上的執政集團又是如何應對的呢？很遺憾，迄今為止，所有的應對套路都是陳舊的，也就是廉價的政治作秀，精細的輿論控制，蜻蜓點水般的問責忽悠。在這個原地踏步走的過程中，真相被繼續屏蔽，權利被繼續踐踏，正義無法彰顯，苦難得不到撫慰。
讓我們先看下政治作秀。胡做了一番重要講話，提到今年以來，一些地方發生重大生產安全事故和食品安全事故給人民群眾生命財產造成重大損失。從這些事件中反映出，一些干部缺乏宗旨意識、大局意識、憂患意識、責任意識，作風飄浮、管理鬆弛、工作不紮實，有的甚至對群眾呼聲和疾苦置若罔聞，對關係群眾生命安全這樣的重大問題麻木不仁。我們對這些事件及其後果的嚴重性必須充分估計，對其中的慘痛教訓必須牢牢記取。而溫則斥責奶粉生產摻毒奶粉的企業「沒良心」，並表示對那些沒良心的企業要「一個也不放過」。把毒奶粉事件這麼重大的責任事故歸結為幹部不知道群眾疾苦，麻木不仁，或者企業沒有良心，這肯定不是智力和認知的問題，而是有意大而化之，虛而化之，通過道德指控來迴避實質性的體制性問題。
而在三聚氰胺依舊在相關食品領域蔓延（液態奶，大白兔奶糖等）的時候，一些政府官員又迫不及待的出來為奶製品的安全性背書。正如網友事先預料的，官員公開喝奶肯定成為一個新聞。比如9月26日就有商務部部長陳德銘和石家莊市副市長張殿奎及各部門領導帶頭飲用放心乳製品的新聞。更為可笑的是，據說酒泉市政府日前作出了一項規定：機關幹部職工帶頭喝牛奶，每天一斤，「沒有任何條件可講」。其實這些低劣的政治小品，無法經受一個最簡單的追問：憑什麼讓我們相信你們，官員？
在精細的輿論控制方面，威權體制已經駕輕就熟，從內容的多少，尺度，用詞的取捨，傳播的半徑等等都有一整套的操作說明。毒奶粉事件的爆發某種意義上耗盡了奧運盛世帶來的公眾心理認同，而此時恰好神七應時而來。因此，大力宣揚「神七上天，太空行走揮舞國旗」之類的歡喜來對沖毒奶粉事件帶來的悲情是喉舌的當然之功。君不見，在神七這個事件上，新華社也許用心過猛，連新聞都早產了。當然，這種頻繁使用的塑造社會心理的做法本身已經類似於假奶粉，沒有多少營養功效了。正如有朋友嘲諷的，這次神七沖喜效果不理想，憤青們不夠盡職要負全責。事實上，正如許多網絡觀察者所提到的，經過毒奶粉事件這一次災難，憤青們和五毛黨幾乎消失。其實原因也很好理由，在毒奶粉事件中，祗要是個人，就能看出專制腫瘤在其中的毒害角色，祗要是個人，面對無數嬰幼兒受害的慘象，都會發出怒吼。因此雖然威權體制可以通過控制媒體來引導輿論，通過暴露部分真相來繼續掩蓋更多事實，但是威權體制的這些精細化操作未必帶來他們期待的後果。廣泛的抗議聲浪，民意海嘯依舊在網絡和民間口耳相傳，受害者維權行動也將持續展開，這些壓力不是威權體製做出一些技術性調整所能化解的。
這次毒奶粉事件中，以官員辭職免職等形式展開的問責行動初看似乎還有些看點，更多和更高級別的官員在民意壓力下丟了烏紗帽。不過顯然，「人民群眾」並沒有拍手稱快，在人們眼裡，這些官員被罷免實在是「罪有應得」，在這麼重大的食品安全事故中，他們僅僅失去官位，對他們來說做夢都應該發笑。其實他們應該被追求瀆職罪和危害公共安全罪。
另外，這次問責行動並沒有涉及那些應負更大責任的黨務機構。正如劉曉波先生在其《中宣部也是毒奶粉氾濫的罪魁》中指出的：壟斷公共危機信息來大面積地損害人的健康和生命。特別是重大公共衛生安全信息被封鎖，最初的災難真相被隱瞞，必然導致病毒的迅速蔓延，民眾在渾然不知中中毒。輕則危害健康，重則終身疾患甚至喪命。在此意義上，封鎖重大公共衛生安全信息所謀殺的，不僅是信息本身，更有民眾的知情權和生命。然而，宣傳部門的官員們卻穩如泰山，既無人出面道歉，也無人遭到處罰。更離譜的是，毒奶粉危機爆發後，有關部門還在進行嚴厲的新聞管制，也就是在繼續犯罪。除了黨務機構和意識形態這些責任人之外，目前為止，衛生部、農業部、河北省政府、內蒙古政府並沒有官員為此事件承擔責任。其實，在毒奶粉事件中，應該被問責的部門和官員還有很多。僅舉媒體報導出來的一些人和事，就可以看出所謂問責是多麼有限，多麼不徹底。
四年前安徽阜陽「大頭奶粉」事發不久，三鹿奶粉曾經位列媒體公佈阜陽市45家不合格奶粉企業和偽劣奶粉「黑名單」中。然而據說三鹿集團火速展開危機公關，之後三鹿集團神秘的被撤出「黑名單」。四年之後回頭看，我們有理由追問當初危機公關下，掩蓋了多少貓膩？
而在2007年，因為出口到美國的寵物食品導致美國家庭的一些貓狗死亡，引發了對國內乳製品的質疑。但是2007年5月8日，中國國家質檢總局發出聲明，說通過緊急部署對奶粉、液態奶、嬰幼兒米粉、香腸、面包、饅頭、面條及方便麵等十二類的八百批次食品進行專項抽查，均未檢出三聚氰胺。以如今乳製品行業大範圍使用三聚氰胺的現實來看，質檢總局當年的聲明已經很難讓人信服。那次檢驗是如何進行的？質檢總局是否涉嫌有意隱瞞？李長江雖然已經辭職，可是真相如何，國人卻沒有得到一個必要的交代。
而在毒奶粉被踢爆之後，三鹿集團先是試圖抵賴，公開說曾經委託甘肅權威質檢部門對三鹿奶粉進行了檢驗，結果顯示質量是合格的。請問甘肅質檢部門誰該為此說法負責？
三鹿集團前董事長田文華在被抓之前曾放話給媒體「我們在這次事件發生之前，已經在內部檢測出了相關的問題，我們也就檢測結果跟有關部門進行過匯報。」請問，有關部門是哪些部門？據說田文華的女兒在博客裡也聲稱：「其實，各家奶粉廠都在用同樣的配方做奶粉，三鹿只不過是撞在了槍口上。此時此刻的各家奶粉廠都沉默了，這就是無言的事實。衛生廳、衛生部經常來人，吃吃喝喝，還拿紅包，就是不干活，來一次就相當於敲詐一次，從來不檢查，政府也有責任吧？？？」能否給田文華母女一個說話機會，指證那些機構和官員？能否展開一個透明的全面的調查？
三鹿奶粉事件中，一些代言明星迫於壓力，出來道歉。可是劣跡斑斑的CCTV呢？須知央視的《每週質量報告》曾經以《1100道檢測關的背後》為題，對三鹿嬰幼兒奶粉的生產過程進行了詳盡調查，向觀眾盡情地展示了中國嬰幼兒奶粉標竿企業——三鹿集團過硬的產品質量和科學、嚴謹的過程管理。如何追究央視誤導公眾的責任？當然，這些年中國的公共災難中，央視的角色從來都不甚光彩。
溫家寶先生曾經說企業家要流著道德的血液，並且要對那些沒有良心的企業「一個也不放過」，問題是那麼多政府機構和官員卻在流淌著帶毒的血液，而那麼多參與和縱容作惡的機構和人員卻在眾目睽睽之下一個個被放過，那麼這種有選擇性的、不規範、不透明、不公正的問責風暴又何以服眾？因此，難怪很多評論認為讓幾個官員下台的問責依舊是捨車保帥的政治遊戲，把處在風暴眼的幾個官員撤職免職來取代制度之惡。其實真正的問責制度是一套完整的責任體系，公眾可以依法追究各級政府的責任，各級政府逐級追究各級官員的責任，這樣才能確保責任體系中沒有缺失的環節。而在現在的政治制度下，公眾其實是缺席的，無法通過制度化的通道參與問責體系。那麼當局宣揚的所謂問責自然只能是蜻蜓點水，是對民意的安撫和忽悠。
不過，在一個由憲政、民主、權利等關鍵詞組合成的公民話語體系已經成為主流話語的時代，公眾是不會長期缺席的，雖然缺乏必要的制度通道，公眾的聲音卻已經越來越大聲。而從社會心理角度來看，也許2008年的公共事件中，沒有一次具有毒奶粉事件的深度和廣度。這事件以一種極端悲慘的方式撕開了威權體制下編織的穩定面紗，撕裂了社會精英對於威權體制的溫存幻想，越來越多的人們明白，生活在威權體制這個「最大的免檢產品」（請參見冉雲飛先生的精彩論述），意味著社會正常的監管制度、預警制度、媒體監督制度全部失靈，病毒襲來的時候，沒有人可以免疫，人人都可能成為受害者。因此，精英階層政治保守心態開始變遷，對既有政治安排的認同開始逆轉，這將動員更多的精英群體參與到民間主導的對抗性結構（請參見吳強先生的相關論述）中來，政治變革顯得更加迫在眉睫。
緣此，我們督促執政集團，正確認識毒奶粉事件的危害，對受害群體進行充分盡責的救濟，繼續追究官員和行政機構的責任，放棄媒體管控，放開公眾參與，只有如此才能重塑公共信任。同時在社會變革潮流面前，不要繼續閉目塞聽，做政治鴕鳥，而應以這個危機為契機，推進系統性的制度變革，建立公民本位的現代政治體系。唯有如此，才能在無數災難群體面前尤其是那些被傷害的嬰幼兒面前自我救贖，避免下一次類似危機的爆發。居住在這片土地上的人們才能產生安全感、認同感和歸屬感。
2008年9月27日
－－轉自《民主中國》(http://www.dajiyuan.com)
本文只代表作者的觀點和陳述
5 am 2008/10/07
溫克堅：毒奶粉事件的罪惡與救贖
作者﹕溫克堅
【簡體版】 【字號】大 中 小
【大紀元9月30日訊】從9月11日毒奶粉事件在國內外壓力下引爆至今，時間已經超過兩週，雖然很多黑幕還沒有被揭開，但是事件的基本脈絡已經清晰，主要表現為幾個方面：
第一，也是最讓人悲憤的一點是有數萬名兒童身體受到奶粉中添加的三聚氰胺的侵害，至少有四名兒童被確認死於食用三鹿奶粉，而全國來看潛在的受傷害兒童可能高達數百萬。
第二，這次毒奶粉事件不是一個偶然性的食品安全事故。早在2008年3月份三鹿集團就已經得到毒奶粉造成傷害的報告，但是他們一直壓制瞞報相關消息，直到2008年9月11日，還在高調宣稱他們的產品絕對安全。
第三，根據質檢總局事後的檢驗報告，包括蒙牛、伊利等知名品牌的產品都被查出含有三聚氰胺，這幾乎變成乳製品行業的潛規則，乳製品行業以及更廣泛的食品行業遭遇空前的信任危機。
第四，負責食品安全監管，維護公共衛生安全的相關政府機構，如質檢總局、衛生部、工商局等部門在此災難性事件中的懈怠、瀆職等草菅人命的惡劣行為讓人髮指。
第五，為了維繫奧運形象，營造所謂和諧氛圍，企業負責人、地方政府、宣傳部門共同串謀，壓制新聞媒體，使得毒奶粉事件一直被有意「和諧」，最後在新西蘭政府的直接壓力下，才得以曝光。這些部門已經涉嫌危害公共安全。
無疑，這次毒奶粉事件所造成的經濟社會後果將是空前的，對黨國威權體制也將給予沉重的打擊，有朋友認為這也許就是中國版的「切爾諾貝利事故」，那麼面臨公共災難，人民生命受到威脅的時候，那些高高在上的執政集團又是如何應對的呢？很遺憾，迄今為止，所有的應對套路都是陳舊的，也就是廉價的政治作秀，精細的輿論控制，蜻蜓點水般的問責忽悠。在這個原地踏步走的過程中，真相被繼續屏蔽，權利被繼續踐踏，正義無法彰顯，苦難得不到撫慰。
讓我們先看下政治作秀。胡做了一番重要講話，提到今年以來，一些地方發生重大生產安全事故和食品安全事故給人民群眾生命財產造成重大損失。從這些事件中反映出，一些干部缺乏宗旨意識、大局意識、憂患意識、責任意識，作風飄浮、管理鬆弛、工作不紮實，有的甚至對群眾呼聲和疾苦置若罔聞，對關係群眾生命安全這樣的重大問題麻木不仁。我們對這些事件及其後果的嚴重性必須充分估計，對其中的慘痛教訓必須牢牢記取。而溫則斥責奶粉生產摻毒奶粉的企業「沒良心」，並表示對那些沒良心的企業要「一個也不放過」。把毒奶粉事件這麼重大的責任事故歸結為幹部不知道群眾疾苦，麻木不仁，或者企業沒有良心，這肯定不是智力和認知的問題，而是有意大而化之，虛而化之，通過道德指控來迴避實質性的體制性問題。
而在三聚氰胺依舊在相關食品領域蔓延（液態奶，大白兔奶糖等）的時候，一些政府官員又迫不及待的出來為奶製品的安全性背書。正如網友事先預料的，官員公開喝奶肯定成為一個新聞。比如9月26日就有商務部部長陳德銘和石家莊市副市長張殿奎及各部門領導帶頭飲用放心乳製品的新聞。更為可笑的是，據說酒泉市政府日前作出了一項規定：機關幹部職工帶頭喝牛奶，每天一斤，「沒有任何條件可講」。其實這些低劣的政治小品，無法經受一個最簡單的追問：憑什麼讓我們相信你們，官員？
在精細的輿論控制方面，威權體制已經駕輕就熟，從內容的多少，尺度，用詞的取捨，傳播的半徑等等都有一整套的操作說明。毒奶粉事件的爆發某種意義上耗盡了奧運盛世帶來的公眾心理認同，而此時恰好神七應時而來。因此，大力宣揚「神七上天，太空行走揮舞國旗」之類的歡喜來對沖毒奶粉事件帶來的悲情是喉舌的當然之功。君不見，在神七這個事件上，新華社也許用心過猛，連新聞都早產了。當然，這種頻繁使用的塑造社會心理的做法本身已經類似於假奶粉，沒有多少營養功效了。正如有朋友嘲諷的，這次神七沖喜效果不理想，憤青們不夠盡職要負全責。事實上，正如許多網絡觀察者所提到的，經過毒奶粉事件這一次災難，憤青們和五毛黨幾乎消失。其實原因也很好理由，在毒奶粉事件中，祗要是個人，就能看出專制腫瘤在其中的毒害角色，祗要是個人，面對無數嬰幼兒受害的慘象，都會發出怒吼。因此雖然威權體制可以通過控制媒體來引導輿論，通過暴露部分真相來繼續掩蓋更多事實，但是威權體制的這些精細化操作未必帶來他們期待的後果。廣泛的抗議聲浪，民意海嘯依舊在網絡和民間口耳相傳，受害者維權行動也將持續展開，這些壓力不是威權體製做出一些技術性調整所能化解的。
這次毒奶粉事件中，以官員辭職免職等形式展開的問責行動初看似乎還有些看點，更多和更高級別的官員在民意壓力下丟了烏紗帽。不過顯然，「人民群眾」並沒有拍手稱快，在人們眼裡，這些官員被罷免實在是「罪有應得」，在這麼重大的食品安全事故中，他們僅僅失去官位，對他們來說做夢都應該發笑。其實他們應該被追求瀆職罪和危害公共安全罪。
另外，這次問責行動並沒有涉及那些應負更大責任的黨務機構。正如劉曉波先生在其《中宣部也是毒奶粉氾濫的罪魁》中指出的：壟斷公共危機信息來大面積地損害人的健康和生命。特別是重大公共衛生安全信息被封鎖，最初的災難真相被隱瞞，必然導致病毒的迅速蔓延，民眾在渾然不知中中毒。輕則危害健康，重則終身疾患甚至喪命。在此意義上，封鎖重大公共衛生安全信息所謀殺的，不僅是信息本身，更有民眾的知情權和生命。然而，宣傳部門的官員們卻穩如泰山，既無人出面道歉，也無人遭到處罰。更離譜的是，毒奶粉危機爆發後，有關部門還在進行嚴厲的新聞管制，也就是在繼續犯罪。除了黨務機構和意識形態這些責任人之外，目前為止，衛生部、農業部、河北省政府、內蒙古政府並沒有官員為此事件承擔責任。其實，在毒奶粉事件中，應該被問責的部門和官員還有很多。僅舉媒體報導出來的一些人和事，就可以看出所謂問責是多麼有限，多麼不徹底。
四年前安徽阜陽「大頭奶粉」事發不久，三鹿奶粉曾經位列媒體公佈阜陽市45家不合格奶粉企業和偽劣奶粉「黑名單」中。然而據說三鹿集團火速展開危機公關，之後三鹿集團神秘的被撤出「黑名單」。四年之後回頭看，我們有理由追問當初危機公關下，掩蓋了多少貓膩？
而在2007年，因為出口到美國的寵物食品導致美國家庭的一些貓狗死亡，引發了對國內乳製品的質疑。但是2007年5月8日，中國國家質檢總局發出聲明，說通過緊急部署對奶粉、液態奶、嬰幼兒米粉、香腸、面包、饅頭、面條及方便麵等十二類的八百批次食品進行專項抽查，均未檢出三聚氰胺。以如今乳製品行業大範圍使用三聚氰胺的現實來看，質檢總局當年的聲明已經很難讓人信服。那次檢驗是如何進行的？質檢總局是否涉嫌有意隱瞞？李長江雖然已經辭職，可是真相如何，國人卻沒有得到一個必要的交代。
而在毒奶粉被踢爆之後，三鹿集團先是試圖抵賴，公開說曾經委託甘肅權威質檢部門對三鹿奶粉進行了檢驗，結果顯示質量是合格的。請問甘肅質檢部門誰該為此說法負責？
三鹿集團前董事長田文華在被抓之前曾放話給媒體「我們在這次事件發生之前，已經在內部檢測出了相關的問題，我們也就檢測結果跟有關部門進行過匯報。」請問，有關部門是哪些部門？據說田文華的女兒在博客裡也聲稱：「其實，各家奶粉廠都在用同樣的配方做奶粉，三鹿只不過是撞在了槍口上。此時此刻的各家奶粉廠都沉默了，這就是無言的事實。衛生廳、衛生部經常來人，吃吃喝喝，還拿紅包，就是不干活，來一次就相當於敲詐一次，從來不檢查，政府也有責任吧？？？」能否給田文華母女一個說話機會，指證那些機構和官員？能否展開一個透明的全面的調查？
三鹿奶粉事件中，一些代言明星迫於壓力，出來道歉。可是劣跡斑斑的CCTV呢？須知央視的《每週質量報告》曾經以《1100道檢測關的背後》為題，對三鹿嬰幼兒奶粉的生產過程進行了詳盡調查，向觀眾盡情地展示了中國嬰幼兒奶粉標竿企業——三鹿集團過硬的產品質量和科學、嚴謹的過程管理。如何追究央視誤導公眾的責任？當然，這些年中國的公共災難中，央視的角色從來都不甚光彩。
溫家寶先生曾經說企業家要流著道德的血液，並且要對那些沒有良心的企業「一個也不放過」，問題是那麼多政府機構和官員卻在流淌著帶毒的血液，而那麼多參與和縱容作惡的機構和人員卻在眾目睽睽之下一個個被放過，那麼這種有選擇性的、不規範、不透明、不公正的問責風暴又何以服眾？因此，難怪很多評論認為讓幾個官員下台的問責依舊是捨車保帥的政治遊戲，把處在風暴眼的幾個官員撤職免職來取代制度之惡。其實真正的問責制度是一套完整的責任體系，公眾可以依法追究各級政府的責任，各級政府逐級追究各級官員的責任，這樣才能確保責任體系中沒有缺失的環節。而在現在的政治制度下，公眾其實是缺席的，無法通過制度化的通道參與問責體系。那麼當局宣揚的所謂問責自然只能是蜻蜓點水，是對民意的安撫和忽悠。
不過，在一個由憲政、民主、權利等關鍵詞組合成的公民話語體系已經成為主流話語的時代，公眾是不會長期缺席的，雖然缺乏必要的制度通道，公眾的聲音卻已經越來越大聲。而從社會心理角度來看，也許2008年的公共事件中，沒有一次具有毒奶粉事件的深度和廣度。這事件以一種極端悲慘的方式撕開了威權體制下編織的穩定面紗，撕裂了社會精英對於威權體制的溫存幻想，越來越多的人們明白，生活在威權體制這個「最大的免檢產品」（請參見冉雲飛先生的精彩論述），意味著社會正常的監管制度、預警制度、媒體監督制度全部失靈，病毒襲來的時候，沒有人可以免疫，人人都可能成為受害者。因此，精英階層政治保守心態開始變遷，對既有政治安排的認同開始逆轉，這將動員更多的精英群體參與到民間主導的對抗性結構（請參見吳強先生的相關論述）中來，政治變革顯得更加迫在眉睫。
緣此，我們督促執政集團，正確認識毒奶粉事件的危害，對受害群體進行充分盡責的救濟，繼續追究官員和行政機構的責任，放棄媒體管控，放開公眾參與，只有如此才能重塑公共信任。同時在社會變革潮流面前，不要繼續閉目塞聽，做政治鴕鳥，而應以這個危機為契機，推進系統性的制度變革，建立公民本位的現代政治體系。唯有如此，才能在無數災難群體面前尤其是那些被傷害的嬰幼兒面前自我救贖，避免下一次類似危機的爆發。居住在這片土地上的人們才能產生安全感、認同感和歸屬感。
2008年9月27日
－－轉自《民主中國》(http://www.dajiyuan.com)
本文只代表作者的觀點和陳述
2008年10月4日 星期六
planning in advance for 30th anniversary of NTUH neurology department
i guess the 30th anniversary of NTUH neurology department may need some exhibition of academic achievement. therefore i would like to propose some ideas and also promote scientific motivation among youg generations of neurologists to paticipate in real work and writing for publication.
1. study period 1980-2010
AD? VD?
case series of interesting cases of GBS, MG, MND,
or retrospective cohort analysis on neurological diseases at NTUH or Taiwan National health Insurance database
brain tumor 1979-2004, 26 year review on the incidence rates and changes of the pattern of histopathological diagnosis? cooperation with P. Guo. two classmates. it may be crucial to explore any enviromental or occupational etiologies or risk factors in pathogenesis, for exmaple gene-enviromental interaction.
2. 2008-2010
prospective study on occupational sleep medicine and stress risk assessment and management hopefully
1. study period 1980-2010
AD? VD?
case series of interesting cases of GBS, MG, MND,
or retrospective cohort analysis on neurological diseases at NTUH or Taiwan National health Insurance database
brain tumor 1979-2004, 26 year review on the incidence rates and changes of the pattern of histopathological diagnosis? cooperation with P. Guo. two classmates. it may be crucial to explore any enviromental or occupational etiologies or risk factors in pathogenesis, for exmaple gene-enviromental interaction.
2. 2008-2010
prospective study on occupational sleep medicine and stress risk assessment and management hopefully
2008年9月28日 星期日
Preserve Photos For 500 Years
http://www.davidmattison.ca/wordpress/?p=1127
How ow To Preserve Photos For 500 Years
Posted on April 16th, 2005 by David
Picked up from PhotoHistory@yahoogroups.com (02005 04 15), “How To Preserve Photos For 500 Years” by Arik Hesseldahl, Forbes.com, 02005 04 14, an overview of some current thought about ensuring the longevity of digital images. The article concentrates on the work of a Swiss researcher, Lukas Rosenthaler (Imaging and Media Lab, University of Basel), who’s proposed a kind of peer-to-peer sharing network a la music sharing. This is the same concept that’s behind the LOCKSS (Lots of Copies Keep Stuff Safe) invented by Stanford University Libraries and designed for ensuring the permanence of digital publications and their URIs: “LOCKSS is open source, peer-to-peer software that functions as a persistent access preservation system. Information is delivered via the web, and stored using a sophisticated but easy to use caching system.”
I don’t think there are any reasons why LOCKSS can’t be adapted to provide persistent access to any kind of media through a P2P network. What’s surprising to me is that LOCKSS is not being used more outside of library settings. It’s generally agreed that as a digital preservation strategy, regardless of access and use issues, the more copies the better. Information technologists, records managers, archives continue to research and experiment with records authenticity models and workflows that will guarantee that electronic records haven’t been tampered with after they’ve been transferred to an archives.
The Forbes.com article ends with another strange digital preservation concept,
“Rosenthaler, the Swiss researcher, says he’s currently looking at ways of using microfilm, the old standby of archivists and librarians everywhere, to preserve digital files. Rather than preserving the image itself, Rosenthaler’s proposal is to preserve the individual bits from the image file as a series of light and dark dots indicating the ones and zeros of the file. If properly stored, microfilm could preserve the information for 500 years or so, he says. The method could also be used to preserve music or even video information for centuries in such a way that basic technology like a microscope could be used to assemble the dots into usable data.”
Of course no one would be able to read the microfilm, which continues to be its attractiveness as a preservation medium, since no equipment is required other than a magnification aid (remember the scene from the movie The Scorpion King where Mathayus (actor The Rock) hauls out a primitive telescope) to view the contents. A microfilm equivalent of a DAT or other digital-based tape storage system is essentially worthless because it also requires the preservation of hardware to decode and restore the data, as well as duplicating equipment in case the microfilm deteriorates and needs to be copied. Of course if you’re at that stage, it’s probably game over anyway because likely bits will have been lost. The microfilm is also a serial medium, not a random access one, so, again, why bother, since magnetic tape already serves the same function. If you’re going to the trouble and expense of ensuring the microfilm survives, why not use the appropriate medium for the data itself and keep it safe rather than inventing new technology.
How ow To Preserve Photos For 500 Years
Posted on April 16th, 2005 by David
Picked up from PhotoHistory@yahoogroups.com (02005 04 15), “How To Preserve Photos For 500 Years” by Arik Hesseldahl, Forbes.com, 02005 04 14, an overview of some current thought about ensuring the longevity of digital images. The article concentrates on the work of a Swiss researcher, Lukas Rosenthaler (Imaging and Media Lab, University of Basel), who’s proposed a kind of peer-to-peer sharing network a la music sharing. This is the same concept that’s behind the LOCKSS (Lots of Copies Keep Stuff Safe) invented by Stanford University Libraries and designed for ensuring the permanence of digital publications and their URIs: “LOCKSS is open source, peer-to-peer software that functions as a persistent access preservation system. Information is delivered via the web, and stored using a sophisticated but easy to use caching system.”
I don’t think there are any reasons why LOCKSS can’t be adapted to provide persistent access to any kind of media through a P2P network. What’s surprising to me is that LOCKSS is not being used more outside of library settings. It’s generally agreed that as a digital preservation strategy, regardless of access and use issues, the more copies the better. Information technologists, records managers, archives continue to research and experiment with records authenticity models and workflows that will guarantee that electronic records haven’t been tampered with after they’ve been transferred to an archives.
The Forbes.com article ends with another strange digital preservation concept,
“Rosenthaler, the Swiss researcher, says he’s currently looking at ways of using microfilm, the old standby of archivists and librarians everywhere, to preserve digital files. Rather than preserving the image itself, Rosenthaler’s proposal is to preserve the individual bits from the image file as a series of light and dark dots indicating the ones and zeros of the file. If properly stored, microfilm could preserve the information for 500 years or so, he says. The method could also be used to preserve music or even video information for centuries in such a way that basic technology like a microscope could be used to assemble the dots into usable data.”
Of course no one would be able to read the microfilm, which continues to be its attractiveness as a preservation medium, since no equipment is required other than a magnification aid (remember the scene from the movie The Scorpion King where Mathayus (actor The Rock) hauls out a primitive telescope) to view the contents. A microfilm equivalent of a DAT or other digital-based tape storage system is essentially worthless because it also requires the preservation of hardware to decode and restore the data, as well as duplicating equipment in case the microfilm deteriorates and needs to be copied. Of course if you’re at that stage, it’s probably game over anyway because likely bits will have been lost. The microfilm is also a serial medium, not a random access one, so, again, why bother, since magnetic tape already serves the same function. If you’re going to the trouble and expense of ensuring the microfilm survives, why not use the appropriate medium for the data itself and keep it safe rather than inventing new technology.
三聚氰胺
腎病變》三聚氰胺會致癌嗎？防毒奶Q&A
2008/09/24
【記者林進修/台北報導】
國人已嚇到聞「奶」色變，不僅飲食習慣受到衝擊，也紛紛到醫院要求檢驗。中央健保局總經理朱澤民強調，如果只是擔心自己受害而到醫院做預防性檢驗及醫療，健保將不給付，但若確診為腎臟病或泌尿道結石，從檢驗到後續醫療，均由健保給付。
以下是民眾關切的問題：
★我想上醫院篩檢，要自費嗎？
問：這次大陸毒奶事件有愈演愈烈趨勢，相信有不少民眾會擔心自己也是受害者，進而到醫院就診。就這部分，健保會提供醫療給付嗎？
答：健保給付有一定標準，如果民眾只是擔心自己可能是大陸毒奶事件的受害者而去就醫，應屬預防性醫療，不管是檢驗或是就醫部分，健保都不給付。
不過，如果民眾已明顯感受出身體有問題，而醫師也診斷出腎臟病變或泌尿道結石等症狀，所有檢驗及後續醫療健保都會給付。
★確認腎病變或結石，可求償？
問：如果最後確認腎臟病變或泌尿道結石等症狀和毒奶粉有關，健保局會向進口、銷售或製造廠商求償嗎？
答：依照健保法第82條規定，只要確定為公害或食品中毒事件，都可向相關廠高求償。
★吃多少三聚氰胺，才有傷害？
問：毒奶粉中的三聚氰胺，要吃多少才會造成傷害？
答：老實說，全球至今仍無人體食用三聚氰胺對人體危害性的研究報告，只在2007年4月美國爆發寵物飼料遭三聚氰胺汙染後，做過一系列的動物實驗，因此只能從動物模式來探討三聚氰胺對人體的影響。
根據美國以大白鼠為對象的動物實驗研究顯示，百分之五十的致死劑量是每公斤體重3.161公克三聚氰胺，如果換算成60公斤體重的成人，大約吃180公克的三聚氰胺後，兩人即有一人死亡。
★三聚氰胺安全劑量，是多少？
問：那麼三聚氰胺的安全劑量又是多少？
答 ：美國食品暨藥物管理局 (FDA)表示，從大白鼠的動物實驗顯示，每公斤體重每天吃63毫克以下的三聚氰胺就不會有事。若換算為人類，則要先除以十，再除以十，也就是每天每公斤體重吃0.63毫克以下就沒事，之所以要除以一百，是因為人類和大白鼠這類動物有差異性，且人類比較敏感，因此安全劑量較低。
★三聚氰胺，也會致癌嗎？
問：三聚氰胺除了會引發腎病變及泌尿道結石外，也會致癌嗎？
答 ：理論上不會。根據國外以小老鼠為對象的動物實驗顯示，連續餵食三聚氰胺兩年後，這些大老鼠確有罹患膀胱癌的情形，但美國環保署及國際癌症研究總署(IARC)一致認為，這是膀胱長期受結石刺激所致，三聚氰胺應不是致癌物，若真會致癌，也是問接引起。
★吃下肚的，9成會在一天內排出
問：若擔心吃下太多含三聚氰胺的毒奶製品，可大量喝水來排除嗎？
答：吃下肚的三聚氰胺，2.7～4小時即會經腎臟排出一半，且九成會在一天內排出體外，兩天內全數排出。除非吃下肚的量實在太多了，否則每天超過兩公升的平均喝水量，就能把三聚氰胺排出，不用太擔心。
★可以到醫院哪一科接受檢驗？
問：如果還是擔心可能吃出問題，應掛那一科的門診？該做那些檢查？
答：家庭醫學科、一般內科及腎臟科都是不錯的選擇。至於檢查則依不同狀況而定，首先應做尿液檢查，檢查項目包括蛋白尿、尿糖、潛血反應、紅血球、白血球及酸鹼值。
在腎功能檢查部分，可檢查肌酐酸及尿素氮，確認腎小管有無受到三聚氰胺的破壞。此外也不妨檢查鉀離子、鈣離子及鈉離子等電解質濃度，看看腎小管及腎絲球有無遭到破壞。如果懷疑有泌尿道結石，則可透過腎臟超音波及X光檢查。
★目前毒奶事件處理到哪裡了呢？
問：目前該如何處理毒奶事件？
答 ：衛生署應儘快公佈人體對三聚氰胺的容許劑量，再由醫學專家換算成每種含毒奶製品的安全飲食劑量，如此才能避免更多傷害。
(諮詢專家學者：中央健保局總經理朱澤民、台北榮民總院臨床毒物科主治醫師楊振昌、林口長庚醫院腎臟科主任方基存、高雄醫學大學內科副教授黃尚志)
【2008-09-22/聯合晚報】
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毒奶粉／三聚氰胺檢驗標準為何？ 葉金川：30日公布
(2008/09/28 01:00)
生活中心／綜合報導
新任衛生署長葉金川26日正式走馬上任，27日雖然是假日，仍舊為了毒奶事件加班，召開跨部會議，對於大陸進口的乳製品，葉金川又回歸原先說法，只要大陸進口奶精、植物蛋白質等全面禁止，至於三聚氰胺檢驗標準是0或2.5ppm，要等到下週二才會公佈答案。
為了不讓民眾再為毒奶恐慌，新任署長葉金川第一步先找來各部會首長商討對策，首先確定的是，維持原先一變再變的政策，大陸乳製品全面禁止進口。
葉金川說，「中國大陸製的奶粉、乳製品跟奶精、植物蛋白輸入許可通知，是全面禁止。」
不只大陸產品全面禁止，部分有風險的國家葉金川也祭出嚴格手段，嚴防所有可能危害民眾健康的食品進到台灣。葉金川說，「因為其他可能風險的國家，我們決議就是說加強抽驗，不排除就是…如果有可疑的話，不排除就是逐批檢驗。」
至於未來檢驗標準，不再玩數字遊戲的葉金川所謂的檢出與未檢出標準到底為何？是0還是2.5PPM？最快星期二就會公佈。（新聞來源：東森新聞）
2008/09/24
【記者林進修/台北報導】
國人已嚇到聞「奶」色變，不僅飲食習慣受到衝擊，也紛紛到醫院要求檢驗。中央健保局總經理朱澤民強調，如果只是擔心自己受害而到醫院做預防性檢驗及醫療，健保將不給付，但若確診為腎臟病或泌尿道結石，從檢驗到後續醫療，均由健保給付。
以下是民眾關切的問題：
★我想上醫院篩檢，要自費嗎？
問：這次大陸毒奶事件有愈演愈烈趨勢，相信有不少民眾會擔心自己也是受害者，進而到醫院就診。就這部分，健保會提供醫療給付嗎？
答：健保給付有一定標準，如果民眾只是擔心自己可能是大陸毒奶事件的受害者而去就醫，應屬預防性醫療，不管是檢驗或是就醫部分，健保都不給付。
不過，如果民眾已明顯感受出身體有問題，而醫師也診斷出腎臟病變或泌尿道結石等症狀，所有檢驗及後續醫療健保都會給付。
★確認腎病變或結石，可求償？
問：如果最後確認腎臟病變或泌尿道結石等症狀和毒奶粉有關，健保局會向進口、銷售或製造廠商求償嗎？
答：依照健保法第82條規定，只要確定為公害或食品中毒事件，都可向相關廠高求償。
★吃多少三聚氰胺，才有傷害？
問：毒奶粉中的三聚氰胺，要吃多少才會造成傷害？
答：老實說，全球至今仍無人體食用三聚氰胺對人體危害性的研究報告，只在2007年4月美國爆發寵物飼料遭三聚氰胺汙染後，做過一系列的動物實驗，因此只能從動物模式來探討三聚氰胺對人體的影響。
根據美國以大白鼠為對象的動物實驗研究顯示，百分之五十的致死劑量是每公斤體重3.161公克三聚氰胺，如果換算成60公斤體重的成人，大約吃180公克的三聚氰胺後，兩人即有一人死亡。
★三聚氰胺安全劑量，是多少？
問：那麼三聚氰胺的安全劑量又是多少？
答 ：美國食品暨藥物管理局 (FDA)表示，從大白鼠的動物實驗顯示，每公斤體重每天吃63毫克以下的三聚氰胺就不會有事。若換算為人類，則要先除以十，再除以十，也就是每天每公斤體重吃0.63毫克以下就沒事，之所以要除以一百，是因為人類和大白鼠這類動物有差異性，且人類比較敏感，因此安全劑量較低。
★三聚氰胺，也會致癌嗎？
問：三聚氰胺除了會引發腎病變及泌尿道結石外，也會致癌嗎？
答 ：理論上不會。根據國外以小老鼠為對象的動物實驗顯示，連續餵食三聚氰胺兩年後，這些大老鼠確有罹患膀胱癌的情形，但美國環保署及國際癌症研究總署(IARC)一致認為，這是膀胱長期受結石刺激所致，三聚氰胺應不是致癌物，若真會致癌，也是問接引起。
★吃下肚的，9成會在一天內排出
問：若擔心吃下太多含三聚氰胺的毒奶製品，可大量喝水來排除嗎？
答：吃下肚的三聚氰胺，2.7～4小時即會經腎臟排出一半，且九成會在一天內排出體外，兩天內全數排出。除非吃下肚的量實在太多了，否則每天超過兩公升的平均喝水量，就能把三聚氰胺排出，不用太擔心。
★可以到醫院哪一科接受檢驗？
問：如果還是擔心可能吃出問題，應掛那一科的門診？該做那些檢查？
答：家庭醫學科、一般內科及腎臟科都是不錯的選擇。至於檢查則依不同狀況而定，首先應做尿液檢查，檢查項目包括蛋白尿、尿糖、潛血反應、紅血球、白血球及酸鹼值。
在腎功能檢查部分，可檢查肌酐酸及尿素氮，確認腎小管有無受到三聚氰胺的破壞。此外也不妨檢查鉀離子、鈣離子及鈉離子等電解質濃度，看看腎小管及腎絲球有無遭到破壞。如果懷疑有泌尿道結石，則可透過腎臟超音波及X光檢查。
★目前毒奶事件處理到哪裡了呢？
問：目前該如何處理毒奶事件？
答 ：衛生署應儘快公佈人體對三聚氰胺的容許劑量，再由醫學專家換算成每種含毒奶製品的安全飲食劑量，如此才能避免更多傷害。
(諮詢專家學者：中央健保局總經理朱澤民、台北榮民總院臨床毒物科主治醫師楊振昌、林口長庚醫院腎臟科主任方基存、高雄醫學大學內科副教授黃尚志)
【2008-09-22/聯合晚報】
轉寄新聞友善列印我要投稿字級：大 中 小
毒奶粉／三聚氰胺檢驗標準為何？ 葉金川：30日公布
(2008/09/28 01:00)
生活中心／綜合報導
新任衛生署長葉金川26日正式走馬上任，27日雖然是假日，仍舊為了毒奶事件加班，召開跨部會議，對於大陸進口的乳製品，葉金川又回歸原先說法，只要大陸進口奶精、植物蛋白質等全面禁止，至於三聚氰胺檢驗標準是0或2.5ppm，要等到下週二才會公佈答案。
為了不讓民眾再為毒奶恐慌，新任署長葉金川第一步先找來各部會首長商討對策，首先確定的是，維持原先一變再變的政策，大陸乳製品全面禁止進口。
葉金川說，「中國大陸製的奶粉、乳製品跟奶精、植物蛋白輸入許可通知，是全面禁止。」
不只大陸產品全面禁止，部分有風險的國家葉金川也祭出嚴格手段，嚴防所有可能危害民眾健康的食品進到台灣。葉金川說，「因為其他可能風險的國家，我們決議就是說加強抽驗，不排除就是…如果有可疑的話，不排除就是逐批檢驗。」
至於未來檢驗標準，不再玩數字遊戲的葉金川所謂的檢出與未檢出標準到底為何？是0還是2.5PPM？最快星期二就會公佈。（新聞來源：東森新聞）
Taiwan headache society and giant professors facing typhoons
Today and yesterday i attended the conference of TW headache society, and i found it's interesting and educational to know the reversible central vasocontriction syndrome and its association with thunderclap headche. Actually i met similar patient before, and i remember a old female with diagnosis of multiple sclerosis visited our hospital and was admitted and acute onset of hemiparesis occurred at the first night after amdission. i was on duty as on-call neurologist R4 that time. She also had DM, poorly controlled and one possible cause of acute neurological deficit in the patient is ischemic stroke, which was documented by diffuse weighted image of brain MRI.
Another case is recently met a England sister Lorra who visited Taiwan and would stay for 3 days and would plan to fly to Australia. But she experieced the worst headahce ever known and SAH from the left P-com aneurysm was discovered at our hospital. She received angiography and then surgical clipping of the aneurysm. Peacefully she passed the difficult period in the neurosurgical ICU and no complication of vasospam occurred. But she had right hemiparesis, and expressive language problem when i visited her on 2008/9/26 night and her hushand George thanked for Christian visting them and prayer for Lorra. Typhoon is big now and i would like to express my thanksgiving to the Lord Jesus that I met with two giant professors, Prof. David Dodick from Mayo clinic, Phoenix, Azizona, USA, who is very productive hardworking with less than 4 hours sleep i would guess; and Professor Fumihiko Sakai, who is the chairman of medicine (neurology) at Kitasato University, who said that there was about 9000 neurologists in Japan and about 4000 board-certified neurologists there. I exhorted Professor Sakai to the Grand Hotel and he is very hardworking and he bought a internet card for 24 hours (NTD 500). He hopes to go back to Japan by Monday but the weather is very windy this afternoon on 9/28 Sunday. I will pray for him to the Lord Jesus Christ that he will fly to Japan peacefully. God bless all of us in Taiwan and know His economy and eternal plan toward us on this island of Lord's recovery.
Lukas 2008/09/28 3:26 pm at room 713, CPH, NTU
Another case is recently met a England sister Lorra who visited Taiwan and would stay for 3 days and would plan to fly to Australia. But she experieced the worst headahce ever known and SAH from the left P-com aneurysm was discovered at our hospital. She received angiography and then surgical clipping of the aneurysm. Peacefully she passed the difficult period in the neurosurgical ICU and no complication of vasospam occurred. But she had right hemiparesis, and expressive language problem when i visited her on 2008/9/26 night and her hushand George thanked for Christian visting them and prayer for Lorra. Typhoon is big now and i would like to express my thanksgiving to the Lord Jesus that I met with two giant professors, Prof. David Dodick from Mayo clinic, Phoenix, Azizona, USA, who is very productive hardworking with less than 4 hours sleep i would guess; and Professor Fumihiko Sakai, who is the chairman of medicine (neurology) at Kitasato University, who said that there was about 9000 neurologists in Japan and about 4000 board-certified neurologists there. I exhorted Professor Sakai to the Grand Hotel and he is very hardworking and he bought a internet card for 24 hours (NTD 500). He hopes to go back to Japan by Monday but the weather is very windy this afternoon on 9/28 Sunday. I will pray for him to the Lord Jesus Christ that he will fly to Japan peacefully. God bless all of us in Taiwan and know His economy and eternal plan toward us on this island of Lord's recovery.
Lukas 2008/09/28 3:26 pm at room 713, CPH, NTU
2008年9月26日 星期五
panel data research
multiple sclerosis
stroke, ICH, secondary prevention
AD, cholineasterase inhibitor use in NHI
valporic acid and adverse effects in treatment in bipolar disorder and/or epilepsy
valporic acid surveillance in metabolic syndrome or severe mortality case
stroke, ICH, secondary prevention
AD, cholineasterase inhibitor use in NHI
valporic acid and adverse effects in treatment in bipolar disorder and/or epilepsy
valporic acid surveillance in metabolic syndrome or severe mortality case
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